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Solicitud de Determinación

Solicitud de Determinación de Cobertura de Recetas Médicas de Drogas

Determinación de Cobertura Formulario Online

o Haga clic en el enlace para descargar una copia en PDF del Formulario de determinación de cobertura.

Cobertura Determinación

Este formulario puede ser enviado por correo o por fax:

Dirección:
Alignment Health Plan
Attn: Clinical Review Department
2900 Ames Crossing Road
Eagan, MN 55121
 

Número de fax:
1-800-693-6703

También nos puede pedir una determinación de cobertura por teléfono al teléfono gratuito: 1-844-227-7616, las 24 horas al día, los siete días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711 o visitar a nuestro sitio web en www.alignmenthealthplan.com.

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