Solicitud de Determinación

Solicitud de Determinación de Cobertura de Recetas Médicas de Drogas

Una decisión de cobertura es una decisión que toma Alignment Health Plan con respecto a los beneficios y la cobertura o con relación al monto que paga el plan por servicios médicos o medicamentos. Una decisión de cobertura inicial sobre los medicamentos de la Parte D se denomina una "determinación de cobertura."

Determinación de Cobertura Formulario Online

o Haga clic en el enlace para descargar una copia en PDF del Formulario de determinación de cobertura.

Cobertura Determinación

Este formulario puede ser enviado por correo o por fax:

También nos puede pedir una determinación de cobertura por teléfono al teléfono gratuito: 1-844-227-7616, las 24 horas al día, los siete días a la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711 o visitar a nuestro sitio web en www.alignmenthealthplan.com.