Medicamentos con receta de la Parte B sujetos a terapia escalonada

Para ciertos medicamentos de la Parte B de Medicare, es posible que Alignment Health Plan le exija probar primero medicamentos preferidos para tratar su afección médica antes de que cubramos medicamentos no preferidos para la misma afección. Esto se denomina terapia escalonada, que es un enfoque de atención administrada para la toma de medicamentos con receta. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su afección médica, Alignment Health Plan puede no cubrir el medicamento B, a menos que usted pruebe primero el medicamento A. Si el medicamento A no le da ningún resultado, Alignment Health Plan cubrirá el medicamento B.

La terapia escalonada solo se aplica a los medicamentos nuevos de la Parte B que usted no haya tomado en los últimos 365 días. Si recibió el medicamento no preferido solicitado en los últimos 365 días, no se le exigirá cambiar a un medicamento preferido.

A menos que se especifique lo contrario en la política de cobertura aplicable, los medicamentos no preferidos de la Parte B dentro de una clase terapéutica de las que se enumeran a continuación, incluidos los productos recién aprobados o comercializados, pueden estar sujetos a terapia escalonada con el producto o los productos preferidos. Esta lista es un resumen y no reemplaza la política de cobertura aplicable ni su Evidencia de Cobertura. Esta lista puede actualizarse durante el año de conformidad con los requisitos regulatorios y de notificación aplicables. Usted y su proveedor deben revisar la política de cobertura vigente antes de que se administre un medicamento.

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